隨著人口老齡化加速，老年健康問(wèn)題愈發(fā)突出。其中，“肌少性肥胖”即肌肉量減少與脂肪量增加并存的狀態(tài)，已成為老年健康的隱形威脅。這類人群常面臨“超重合并肌少癥”困境，雖非重度肥胖或單純消瘦，卻顯著增加慢性代謝病、跌倒骨折、失能等風(fēng)險(xiǎn)，傳統(tǒng)減重若忽視肌肉保護(hù)，易導(dǎo)致“越減越弱”。
1月10日，“減重贏健康——科學(xué)減重 強(qiáng)肌健骨”老年肌少性肥胖科學(xué)減重營(yíng)在北大第一醫(yī)院體重管理中心啟動(dòng)。北大第一醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師、體重管理中心創(chuàng)始人暨名譽(yù)主席袁振芳，北大第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、體重管理中心主理人陸迪菲，北大第一醫(yī)院老年內(nèi)科副主任醫(yī)師張晶，北大第一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師竇攀與北大第一醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師王榮麗出席科學(xué)減重營(yíng)開營(yíng)儀式，共同為這一特殊群體提供科學(xué)指導(dǎo)。
醫(yī)學(xué)護(hù)航個(gè)體化方案，跨越減重“平臺(tái)期”
據(jù)介紹，發(fā)起本次特色減重營(yíng)源自臨床實(shí)踐觀察。陸迪菲解釋說(shuō)，以往減重門診就診女性平均年齡32歲，男性36歲。但真正需要減重的老年人，尤其是女性，集中在60-70歲年齡段，該群體多呈現(xiàn)“超重合并肌少癥”狀態(tài)，且運(yùn)動(dòng)模式僅限于買菜、散步，缺乏力量訓(xùn)練。
北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科副主任醫(yī)師、體重管理中心主理人陸迪菲
“我們通過(guò)三甲醫(yī)院醫(yī)生直接指導(dǎo)，向老年人普及科學(xué)力量訓(xùn)練方法，強(qiáng)調(diào)其對(duì)維持肌肉量、改善健康狀況的重要性?！标懙戏普f(shuō)，力量訓(xùn)練能有效預(yù)防遠(yuǎn)期膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病及肌肉量減少引發(fā)的胰島素抵抗等問(wèn)題。
相較于普通減重活動(dòng)，本次減重營(yíng)的核心創(chuàng)新在于醫(yī)學(xué)專業(yè)護(hù)航?！邦A(yù)約時(shí)要求老年患者攜帶代謝合并癥信息、當(dāng)前用藥記錄及化驗(yàn)單?！标懙戏品Q，基于個(gè)體運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及合并血管系統(tǒng)疾病情況，制定安全、循序漸進(jìn)的力量訓(xùn)練方案。
“我們特邀康復(fù)科專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講授與個(gè)性化指導(dǎo)?！彼e例道，針對(duì)腰椎間盤突出、膝關(guān)節(jié)損傷或跟腱斷裂等特殊情況，可即時(shí)提出針對(duì)性問(wèn)題，確保訓(xùn)練方案與參與者的心肺功能匹配，保障安全性。陸迪菲特別強(qiáng)調(diào)：“切勿因受到鼓勵(lì)而急于求成，應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度訓(xùn)練?！?/p>
科學(xué)定制營(yíng)養(yǎng)方案，破解老年減重“保肌”難題
老年肌少性肥胖人群的減重食譜與普通人群存在顯著差異。竇攀表示，對(duì)于合并肌肉減少的肥胖老年人，建議每日減少300千卡熱量攝入，月減重2-4公斤是較為合理的速度。若減肥速度過(guò)快，極易導(dǎo)致肌肉進(jìn)一步流失。
北京大學(xué)第一醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科主任醫(yī)師竇攀
在竇攀看來(lái)，減重過(guò)程中，尤其應(yīng)該重視營(yíng)養(yǎng)的均衡，要保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入?！俺渥愕膬?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)對(duì)維持肌肉、促進(jìn)減重期肌肉合成、提升身體功能、預(yù)防跌倒及骨量下降和骨折至關(guān)重要。”她說(shuō)。
竇攀提出了“4個(gè)1”蛋白質(zhì)攝入原則。即每天保證一個(gè)雞蛋、一袋250ml的奶或酸奶、一片瘦肉（約四個(gè)手指長(zhǎng)寬高）、一個(gè)手掌心大小的大豆制品。她解釋道，遵循上述蛋白質(zhì)攝入原則，既可保證充足的蛋白，也可為老年提供充足的鈣、鐵以及不飽和的脂肪酸等優(yōu)質(zhì)營(yíng)養(yǎng)。
針對(duì)老年人常見(jiàn)的咀嚼能力下降、消化功能減弱問(wèn)題，竇攀給出了簡(jiǎn)單易行的飲食建議：食物應(yīng)提前加工為易于咀嚼的碎狀。三餐順序?yàn)橄仁呈卟恕⒃贁z入蛋白質(zhì)、最后進(jìn)食主食。
她進(jìn)一步表示，在三餐基礎(chǔ)上增加上午9-10點(diǎn)以及下午3-4點(diǎn)的兩次加餐，適量食用水果、酸奶、豆?jié){或堅(jiān)果。若出現(xiàn)體重持續(xù)下降或肌肉量持續(xù)減少，應(yīng)及時(shí)至臨床營(yíng)養(yǎng)科進(jìn)行精準(zhǔn)營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，必要時(shí)應(yīng)及時(shí)開啟口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，并使用蛋白質(zhì)、維生素D等補(bǔ)充劑。
“當(dāng)生活方式干預(yù)無(wú)法達(dá)到減重目標(biāo)時(shí)，可在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用減重藥物治療?！备]攀說(shuō)，常見(jiàn)的減重藥物有GLP-1受體激動(dòng)劑類，包括減重版司美格魯肽等，機(jī)制是延緩胃排空、增強(qiáng)飽腹感、調(diào)節(jié)食欲中樞。
據(jù)悉，老年肌少性肥胖的科學(xué)管理需要營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)、醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)等多維度協(xié)同。北大第一醫(yī)院此次減重營(yíng)通過(guò)“營(yíng)養(yǎng)方案定制+醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)+個(gè)體化運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)”三位一體模式，希望能為老年肌少性肥胖群體提供可復(fù)制的健康管理范式。
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